>> L’agenda
Historique
Hôtel de Ville
Services
Conseil Municipal
Infos citoyennes
Démarches
Marchés publics
Infos pratiques
Urgences/Santé
Transports/déchets
Autres
Vie Scolaire
Ecole Jacques Prévert
Ecole Pablo Picasso
Ecole Paul Eluard
Ecole François Villon
Collège Marc Chagall
Restaurant scolaire
Associations
Culture
Sport / Loisirs
Enfance/Jeunesse
Social / Santé
Environnement
Toutes les actualités
Bibliothèque municipale
Espace téléchargement
Galerie Photos
Plan de la ville
Demande d’acte de décès
Demande d'acte de décès
ATTENTION !!
l'officier de l'état civil ne peut traiter que les décès ayant eu lieu à Dompierre sur Mer
.
Si l'intéressé(e) est décédé(e) à Dompierre sur Mer, vous pouvez recevoir gratuitement, chez vous, un extrait de décès, veuillez répondre à ce formulaire.
Ces documents sont soumis à la signature de l'officier d'Etat Civil.
Les champs notés d'un (
*
) sont obligatoires :
Votre identité
Civilité :
M.
Mme
Mlle
Nom
*
:
Nom de jeune fille :
Prénom
*
:
Adresse
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Tél :
Email
*
:
Vous êtes
*
:
le réprésentant légal
son conjoint
son fils ou sa fille
son père ou sa mère
notaire ou avocat
une administration
ou autre lien (à préciser) :
Important :
- pour le mandataire, autorisé par le Procureur de la République, avocat ou notaire, veuillez imprimer ce formulaire et nous l'expédier
accompagné des pièces justifiant votre demande (copie du mandat, copie de l'autorisation, ou qualité dans les termes du n°197 de l'IGREG) à l'adresse suivante :
Mairie - Place de Verdun - 17139 DOMPIERRE SUR MER
Acte de décès
Vous souhaitez recevoir
*
:
une copie intégrale
en
*
:
exemplaire(s)
Décès
Nom
*
:
Nom de jeune fille :
Prénom
*
:
Décédé(e) le
*
:
/
/
à Dompierre sur Mer
Commentaires :
Les informations que vous saisissez ne seront pas cédées à des tiers.
Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent
(article 34 de la loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978). Pour l'exercer adressez-vous à la mairie.
mentions légales
contact
espace privé
la petite boîte 2012